Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Как получить квоту на операцию по замене коленного и тазобедренного суставов». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
До 2015 года государство оказывало поддержку при эндопротезировании большинству желающих. Однако к 2023 году ситуация сложилась уже иная. Государство теперь помогает лишь в части хирургического вмешательства на суставы (в государственных клиниках и в рамках программы обязательного страхования). Сам же имплантат, цена которого весьма велика, оплачивается пациентом самостоятельно.
В каких случаях может быть оформлена квота на операцию сустава (бесплатное эндопротезирование)
Показаниями к квотированию служат следующие патологии:
- Заболевания связок коленного сустава;
- Онкологические болезни, нарушающие функционирование опорно-двигательного аппарата пациента;
- Патологии, ставшие итогом системных болезней и поражающие соединительную ткань;
- Дефекты, проявившие себя в послеоперационный период спустя определённое время после эндопротезирования;
- Комплекс из последствий травм (операций) и артроза, сопровождающегося деформацией;
- Болезнь Виллебранда;
- Патологии, являющиеся следствием нарушений свертываемости крови;
- Противопоказания к иному чем эндопротезирование лечению;
- Поражение инфекционными заболеваниями места расположения протеза;
- Проблемы с функционированием имплантата – износ, истирание, расшатывание и т.д.;
- Ошибки и неточности, связанные с установкой протеза;
- Перелом кости в непосредственной близости от имплантата.
Какие документы нужны для квоты на операцию по замене сустава
В перечень бумаг, подтверждающих необходимость эндопротезирования, входят следующие:
- Ксерокопии основных страниц удостоверения личности пациента;
- Полис ОМС;
- пенсионное свидетельство;
- свидетельство инвалида (если оно есть);
- Копия и оригинал протокола медкомиссии;
- Направление от врача-ортопеда;
- Заявление на предоставление квоты;
- Письменно подтвержденное согласие на обработку личных данных.
Индивидуальная программа реабилитации
Помимо приведенных выше вариантов получения медицинской помощи по квоте, существует также дополнительная возможность постановки эндопротеза, носящая наименование «индивидуальная программа реабилитации». Приведенная программа обладает рядом плюсов, к числу которых можно отнести такие, например, как:
- Возможность получения медицинской помощи в условиях самых крупных ведущих клиник, деятельность в которых осуществляют только высококвалифицированные специалисты, обладающие обширным практическим опытом.
- Программа включает затраты не только на проведение непосредственно операции, но также на реабилитацию после эндопротезирования.
- Согласно правилам программы реабилитации, для проведения протезирования применяются исключительно высококачественные эндопротезы, изготовленные за рубежом.
В соответствии с Приказом МЗ от 02.10.2019 г. №824н установлен следующий порядок направления граждан РФ для оказания высокотехнологичной медицинской помощи:
1. Лечащий врач медицинской организации, где пациент проходит обследование или лечение (например, поликлиника по месту жительства) определяет показания и оформляет пакет документов для оформления талона для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
2. Если пациент направляется для оказания ВМП за счет средств федерального бюджета, то пакет документов доставляется в орган управления здравоохранением субъекта РФ (Минздрав территории; для жителей Санкт-Петербурга: МИАЦ Комитета по здравоохранению: ул. Шкапина д.30). Если же пациент направляется для оказания ВМП за счет средств ОМС, пакет документов доставляется в медицинское учреждение, которое будет оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь (принимающая МО).
3. Представленные документы рассматриваются Врачебной комиссией органа управления здравоохранением территории или Врачебной комиссией принимающей МО.
4. При принятии комиссией положительного решения, на пациента оформляется специальная учетная форма «Талон на оказание ВМП». В настоящее время «Талон на оказание ВМП» является электронным, это означает, что все этапы получения ВМП пациентом, копии выписок и результатов обследования фиксируются в электронной учетной записи, и этапы получения ВМП могут отслеживаться специалистами в интернете.
5. После принятия комиссией решения о дате госпитализации информируется орган управления здравоохранением территории, где проживает пациент и сам пациент (обычно через учреждение, направившее его на дальнейшее лечение). При направлении пациентов для оказания ВМП за счет федерального бюджета, если больной относится к льготной категории и не отказался от пакета социальных услуг, он также имеет право на бесплатный проезд в клинику и обратно за счет Фонда социального страхования. На руки пациенту выдается талон на получение ВМП с подписью должностного лица.
Если пациент без прохождения всех указанных этапов напрямую обращается в нашу клинику, то врачебная комиссия нашего учреждения может принять положительное решение об оказании этому пациенту медицинской помощи в рамках ВМП. Это может быть только в том случае, если в нашей клинике имеются свободные места по утвержденному в начале года плану оказания ВМП по различным профилям. В таком случае пациент направляется на консультацию к специалисту по профилю заболевания для получения заключения о наличии показаний и оформления пакета документов на ВМП.
Сколько стоит замена коленного сустава без квоты
Процедура эндопротезирования колена – достаточно дорогостоящая (дороже только аналогичная операция на тазобедренном суставе).
Цены на операцию варьируются:
- От места проведения. В частных клиниках приходится платить еще и за диагностическое обследование, операцию, анестезию, стоимость протезированного сустава, пребывание в стационаре, в среднем это будет стоить от 100 тысяч рублей. В государственном учреждении операция обойдется дешевле – пациенту нужно будет купить только протез.
- От разновидности протезов. Их цена зависит от производителя (импортные – от 200 тыс. рублей, отечественные – от 130 до 170), материала изготовления (металл или керамика – от 170 тысяч, комбинированные материалы – от 130), способа протезирования (на цементной основе – дешевле, от 120 тысяч).
- От типа операции. Частичная замена поверхности сустава (бедренной или большеберцовой кости) в 2 раза дешевле, чем тотальная.
Виды квот на лечение и проведение операций
Закон гарантирует любому гражданину страны получение квоты при возникновении нужды в лечении или оперативном вмешательстве. Социальный статус, материальное положение и возраст не важны. Различают следующие виды квот:
- на проведение операции (организация необходимого оперативного вмешательства нуждающимся в материальной поддержке гражданам за счёт федерального бюджета);
- на лечение заболевания (бесплатное предоставление всех необходимых для лечения пациента лекарственных препаратов);
- на ЭКО или экстракорпоральное оплодотворение (бесплатное проведение процедуры искусственного оплодотворения);
- на высокотехнологическую медицинскую помощь или ВМП (предоставляется пациентам, кандидатура которых была одобрена комиссией Министерства здравоохранения).
Дополнительные расходы
Стоимость лечения и расходы на адаптацию это еще не все за что придется раскошелиться. С большой вероятностью ваш врач порекомендует приобрести специальное оборудование, такое как, например, приспособления для пассивного передвижения (ходунки, костыли). В ряде случаев их стоимость может покрыть страховка, однако в основном подобные расходы целиком ложатся на плечи больного или его родственников.
Дополнительные расходы, которые могут вас ожидать:
- костыли, ходунки, трость;
- компрессионные чулки;
- скамейка для душа;
- кресло-туалет со съемным ведром.
В зависимости от состояния больного и возможностей его близких оказывать поддержку и помощь в послеоперационный период, возможно, еще придется оплатить услуги сестры-сиделки.
Особенности отечественного страхования
Программа финансирования медуслуг в России является одноканальной. То есть при проведении операции эндопротезирования по полису обязательного медстрахования (ОМС), он охватывает само лечение и стоимость имплантата. А это означает, что купить отдельно более подходящий вам, качественный протез при финансировании анестезии, операции и лекарств полисом ОМС вы не сможете. Все что вам доступно это доплата за немедицинские услуги, такие как более комфортабельная палата, улучшенное питание.
Квота — с одной стороны позволяет лечиться бесплатно, а с другой не совсем бесплатно. Или совсем не бесплатно.
При заключении договора с клиникой на платные медицинсткие услуги, полная стоимость протезирования тазобедренного и других суставов оплачивается пациентом или его родственниками. Но оплатить при этом придется сам имплантат, операцию, палату, наркоз, лекарства, капельницы и все прочие процедуры.
При наличии полиса добровольного страхования весь комплекс затрат по эндопротезированию обычно оплачивает страховая компания. В ряде случае, но не всегда она может выплатить за вас и стоимость протеза. Не забудьте уточнить этот момент у своего консультанта.
Замена суставов по квоте
Так как квоты окончательно еще не отменили, рассмотрим этот вариант подробнее. Этот путь имеет как свои плюсы, так и минусы. Основной положительный момент в том, что все делается изначально . А сам алгоритм действий довольно прост и выглядит следующим образом:
Изначально вы обращаетесь в клинику, предоставляете снимки и медицинские документы. Если у клиники есть квоты на замену суставов, после консультации вам на руки выдадут так называемый «Протокол квотного решения». С этим официальным документом, паспортом и полисом ОМС вы направляетесь в МЗ города, где в течение 10 рабочих дней ваш талон на оказание ВМП (Высокотехнологичной Медицинской Помощи) и ваши данные внесут в общий план операций на ближайшее время. Далее остается только ждать.
Как получить талон (квоту) на ВМП
Для того чтобы получить ВМП, необходимо обратиться в отдел ВМП НКЦ №2 (ЦКБ РАН). Необходимые консультации профильных специалистов и первичное определение потребности в ВМП проводятся в нашей больнице в кратчайшие сроки. Сотрудники отдела ВМП оказывают непосредственную помощь пациентам в оформлении документов, необходимых для открытия талона ВМП. С пациентом согласовываются сроки проведения оперативных вмешательств по ВМП, учитывается необходимость срочного лечения. Госпитализация по ВМП включает в себя: пребывание в стационаре, операцию, питание, медикаменты и расходные материалы (стенты, эндопротезы, импланты и другое). Для пациента все услуги в рамках госпитализации бесплатны и проводятся за счет средств Федерального бюджета.
Восстановительный период после операции
После окончания операции по замене тазобедренного сустава пациент переводится в палату интенсивной терапии или послеоперационное отделение, что зависит от его состояния, вида применявшейся анестезии и прочих факторов.
В течение всего периода нахождения в стационаре осуществляется постоянный контроль над показателями жизненно-важных функций пациента, проводится антибиотикотерапия.
В отдельных случаях может быть назначено переливание крови или приём препаратов, снижающих агрегацию тромбоцитов. В течение нескольких дней после проведения операции удаляют катетер из мочевого пузыря, установленный до протезирования и дренаж для оттока жидкости из раны.
При проведении операции наиболее часто применяют саморассасывающиеся нити, не нуждающиеся в удалении. Если были использованы обычные – их удаление производят спустя две недели после вмешательства.
При выписке из больницы пациенты способны передвигаться самостоятельно, с использованием трости для уменьшения нагрузки на сустав.
Реабилитация после операции
Послеоперационный период длится до 2х недель в больнице и около 3-4 месяцев после больничного режима.
После операции пациент должен соблюдать лежачее положение с определенным положением ног. Уже на 1й день после замены, больному разрешается активизироваться в постели. Чтобы максимизировать эффективность лечения, ему назначают курс антибиотиков, aнaльгетиков и симптоматическое лечение.
В последующем периоде, пациент должен выполнять дыхательные упражнения, постепенно увеличивать нагрузку на замененный сустав. Нагружать ноги необходимо под присмотром реабилитолога и делать это необходимо постепенно. Сначала ногу подвергают пассивным движениям, далее активным. Если есть успехи, то уже разрешается понемногу садится на кровать, а потом и вставать с нее. По истечению чуть больше недели, уже можно ходить с опорой.
После эндопротезирования сустава, даже при отличном самочувствии, рекомендуется периодично посещать своего лечащего врача, дабы прогнозировать свое состояние и дальнейшие действия.
Что делать после вынесения решения об операции
Если врач рекомендует проведение операции, больному нужно определиться, будет ли он претендовать на получение квоты. Если она нужна, то придется обращаться в региональные органы власти и ждать очереди.
В случае, когда замена тазобедренного сустава во Владимире осуществляется платно, проводятся следующие подготовительные работы:
- проверка пациента на отсутствие противопоказаний;
- разработка рекомендаций для успешного проведения хирургического вмешательства;
- определение сроков для предварительной сдачи крови и ее объемов;
- согласование сроков госпитализации;
- определение средств реабилитации, которые необходимо взять при поступлении в больницу;
- выбор и адаптация имплантата, который будет установлен;
- тестирование на восприимчивость к материалам, из которых установлен протез;
- обсуждение и подбор вида наркоза с анестезиологом.
Если осуществляется прием препаратов на постоянной основе, необходимо сообщить об этом врачу. Может быть принято решение об их временной отмене. О склонности к аллергии ортопед и хирург также должны знать.
Если в процессе подготовки к операции что-либо из представленного списка не выполняется, следует обратиться в другую клинику. Нужно иметь в виду, что в Санкт-Петербурге или в других городах много медицинских центров, которые в удобном формате обслуживают клиентов, проживающих в других местах. Например, международная клиника Medem многие консультации проводит дистанционно. Сроки госпитализации минимальные, т. к. используются современные технологии и используются эффективные методы реабилитации. Это позволяет вернуться к работе и обычной жизни гораздо быстрее. Среди клиник Владимира, которые могут помочь с эндопротезированием, выделяют Областную больницу на Судогодском шоссе. Проверить показания к операции можно во Владимирском диагностическом центре на ул. Офицерской.
Показания к протезированию
Нередко эндопротезирование назначается больным с прогрессирующим артритом и дегенеративным остеохондрозом. Большая часть таких пациентов – это люди преклонного возраста. Артриты и артрозы считаются заболеваниями старости. Хотя иногда они могут развиваться в результате полученной травмы или врожденных патологий сустава.
Замена тазобедренного сустава может понадобиться людям с некрозом или тяжелыми травмами тазобедренных костей. Зачастую некроз кости является следствием системных заболеваний или представляет собой послеоперационные осложнения. Разрушающее действие на костную ткань оказывают некоторые медикаменты и алкоголь, поэтому от них стоит отказаться.
Показанием к протезированию являются необратимые осложнения в кости. При врожденной неполноценности тазобедренного сустава, другими словами при дисплазии кость изначально неправильно выполняет свою функцию. Это приводит к ее быстрому изнашиванию, поэтому другого способа, кроме эндопротезирования в данном случае не существует.
При отсутствии каких-либо травм и правильном развитии, тазобедренное сочленение имеет гладкую поверхность (смотрите фото). Это позволяет человеку двигаться без боли и дискомфорта. При патологических состояниях головка сустава изнашивается, что провоцирует боль при ходьбе и другие осложнения.
Как и любое другое хирургическое вмешательство, эндопротезирование предполагает существование определенных рисков. Медицине известен ряд случаев, когда данную операцию проводить не стоит. По этому поводу врачи оставляют неоднозначные отзывы, но единогласно не рекомендуют назначать эндопротезирование при:
- повреждении нервных окончаний сустава;
- недоразвитости кости;
- остеопорозе, при котором эндопротез не держится в кости;
- неустойчивости сочленения;
- ревматоидном артрите;
- инфекционных заболеваниях сустава;
- сердечно-сосудистых заболеваниях в стадии декомпенсации;
- наличии очага гнойной инфекции;
- патологии сосудов нижних конечностей;
- психических расстройствах.
Виды эндопротезирования
Операция заключается во вживлении в здоровую часть костной ткани стержня с искусственной головкой.
Для того чтобы не ошибиться в диагнозе и не спровоцировать осложнения при лечении, применяют следующие методы диагностирования:
- Клинический осмотр: болевой синдром при движении и нагрузках, ограниченность в движениях, асимметрия.
- Серия рентгеновских снимков, сделанных в разных проекциях.
- Магнитно-резонансная томография.
- УЗИ тазобедренного сустава.
- Сцинтиграфия костей (изотопное исследование).
- Диагностическая пункция.
- Ангиография – метод контрастного рентгенологического исследования.
- Анализ крови и синовиальной жидкости.
Последний метод позволяет выявить осложнения и воспалительные процессы.
Многих пациентов интересует вопрос, сколько стоит операция по протезированию сустава и как долго она длится? Длительность операции составляет от 1-го до 2-х часов, в зависимости от сложности случая.
А стоимость вживления имплантата зависит от многих факторов (материал, из которого изготовлен эндопротез, характер операции, статус лечебного учреждения) поэтому однозначного ответа здесь нет. Хотя дешевым эдопротезирование назвать нельзя.
Операцию можно назначать лишь в том случае, когда имеется полная картина состояния пациента и правильно подобран имплантат. Существует два вида замены сустава:
- Полная замена диартроза (головки и вертлужной впадины).
- Однополюсное замещение – гемиартропластика. Меняют только головку бедренной кости.
Тотальная, то есть полная замена сустава имплантатом подразумевает замену всех его компонентов искусственными. С бедренной кости опорный импульс передается на ножку эндопротеза, а далее – через головку на вертлужный элемент, установленный вместо разрушенной вертлужной впадины.
Обратите внимание! После операции по эндопротезированию пациент может беспрепятственно двигать ногой. Это достигается путем взаимодействия искусственных компонентов имплантата.
Протез должен максимально точно повторять анатомию и биомеханику сустава. Импланты могут быть изготовлены из следующих материалов:
- металлических сплавов;
- полиэтилена;
- керамики;
- инновационных составов – таких как Oxinium.
Этапы реабилитации после операции
Реабилитация – это необходимое продолжение лечения после хирургического вмешательства. В среднем восстановление длится 3 месяца и состоит из нескольких последовательных этапов.